保险基础保险和救济有何区别

社会保险知识

代办社会保险程序

一、需提供资料

1、《人事代理合同书》；

2、本人身份证复印件；

3、原单位提供的《社会保险手册》。

二、投保险种有：养老、工伤、生育、失业（市）、医疗五种，单位代理可办理失业保险。

三、由本人或工作单位根据有关规定，确定年度缴费基数。年度保险费，按一年或半年缴纳。

四、按有关规定，要及时办理投保或续保手续，对延期办理续保的，只允许补交续保前90天（市社保60天）保费。

五、申领女职工生育保险待遇，必须在生育后80天内办理，按规定，逾期不再受理。

六、办理投保或停保，必须在投保或停保前1个有的20号前提出，25号以后领取投保或停保手续。

社会保险基础问答

什么是社会保险？

社会保险是国家立法保障劳动者因年老、患病、生育、伤残、死亡等原因永久或暂时丧失劳动能力或失业，本人或家属失去生活来源时，从国家和社会获得物质帮助（以货币形式体现）的一种社会保障制度。

社会保险与社会保障是何关系？

社会保险是社会保障制度的重要组成部分。社会保障包括社会保险、社会救济、优抚安置、社会福利等。

如何办理社会保险的转移？

单位办理保险关系的转移：凭单位介绍函、被代理人员停保手续和《职工社会保险手册》到相关的人才服务中心办理。个人办理保险关系的转移，持接收单位介绍函，调出单位停保手续和《职工社会保险手册》到相关的人才服务中心办理。社会保险基金转入当地社会保险基金管理部门。

职工个人如何缴纳社会保险费？

个人应当缴纳的社会保险费由所在单位从其工资中代扣代缴。

哪些社会保险项目个人不缴费？

工伤保险、生育保险由单位缴费，个人不缴费。

什么是缴费工资？

缴费工资是单位和职工缴纳社会保险费的基数。它根据职工上年度月平均工资收入确定。单位缴费工资总额应等于本单位全部职工的缴费工资之和。

社会保险缴费基数：2002年度职工月平均工资2092元(粤社保[2003]26号）

最低限额：不低于2092元的60%,即1255元

最高限额：不高于2092元的300%,即6276元

社会保险缴费比例：

养老26%(单位18%,个人8%);工伤0.8%(单位);生育0.4%(单位)。

失业3%（单位2%，个人1%）；医疗10%（单位8%，个人2%。另单位缴4.11元的重大疾病医疗补助金）。

合计缴费比例为40.2%。（医保另加4.11元)

以上内容摘自广东省社保局《社会保险知识话你知》

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新乡市职工医保年限

社保卡是公司办还是自己办，主要是看缴费的方式。

如果参保的是职工社保，那么社保卡就由单位统一办理。灵活就业人员是以个人的形式缴纳社保的，那么社保卡就需要个人去办。现在办理社保卡非常简单，只要去合作银行网点，提交身份证、照片、申请表等资料，就可以办理社保卡。

社会保险是指一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。

社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税（费）形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。

在中国，社会保险是社会保障体系的重要组成部分，其在整个社会保障体系中居于核心地位。另外，社会保险是一种缴费性的社会保障，资金主要是用人单位和劳动者本人缴纳，政府财政给予补贴并承担最终的责任。但是劳动者只有履行了法定的缴费义务，并在符合法定条件的情况下，才能享受相应的社会保险待遇。

社会保险是社会保障制度的一个最重要的组成部分。所以，在讨论社会保险的历史时就不能把社会保险从社会保障中抽出来。

社会保险是指国家通过立法强制建立社会保险基金，对参加劳动关系的劳动者在丧失劳动能力或失业时给予必要的物质帮助的制度。社会保险不以盈利为目的。

《中华人民共和国社会保险法》第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇，未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。民身份号码。

第三十三条 职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。

第三十六条 职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇，其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便。

第五十八条 用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。国家建立全国统一的个人社会保障号码。个人社会保障号码为公

新乡市基本医疗保险知识问答题

1、建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是什么？

答：建立城镇职工基本医疗保险制度的原则一是基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；二是城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；三是基本医疗保险费用由用人单位和职工双方共同负担；四是基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

2、基本医疗保险基金由哪些构成？

答：基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。

3、基本医疗保险费由谁共同缴纳？

答：基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。

4、用人单位缴费率和职工缴费率是多少？

答：用人单位缴费率为职工工资总额的6％左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2％。

5、基本医疗保险统筹基金的支付标准是什么？最高支付限额原则上为多少？

答：基本医疗保险统筹基金的支付标准原则上控制在当地职工平均工资的10％左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。

6、用人单位缴纳的基本医疗保险费，党政机关和财政全额供给的事业单位、其他事业单位、企业的在职职工、退休人员分别怎样列支？

答：用人单位缴纳的基本医疗保险费，党政机关和财政全额供给的事业单位由各级财政安排；其他事业单位从事业收入或经营收入中列支；企业的在职职工从福利费中列支；退休人员从劳保费中列支。

7、城镇个体经济组织业主及其从业人员参加当地基本医疗保险的，（新建单位当年）单位和个人缴费的基数是什么？

答：城镇个体经济组织业主及其从业人员参加当地基本医疗保险的，单位及个人缴纳均以当地上年度职工平均工资为基数。新建单位当年单位和个人缴费以上年度职工平均工资为基数。

8、基本医疗保险三个目录是什么？

答：基本医疗保险三个目录是指药品目录；诊疗项目；医疗服务设施范围。

9、基本医疗保险实行的两定管理是什么？

答：基本医疗保险实行的两定管理是指定点医疗机构和定点零售药店管理。

10、社会医疗保险经办机构确定定点零售药店的原则是什么？

答：社会医疗保险经办机构确定定点零售药店的原则一是要保证基本医疗保险用药的品种和质量；二是要引入竞争机制，合理控制药品服务成本；三是要方便参保人员就医购药和便于管理。

11、什么是定点医疗机构？

答：定点医疗机构是指经统筹地区劳动保障行政部门审查，并经社会保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。

12、基本医疗保险《药品目录》所列药品包括哪些？

答：基本医疗保险《药品目录》所列药品包括西药、中成药和中药饮片（含民族药）。其中前两种分为甲类目录和乙类目录。

13、参加基本医疗保险的范围？

答：全省城镇所有用人单位及其职工，包括企业及其职工、党政机关及其工作人员、事业单位及其职工、社会团体及其专职人员、民办非企业单位及其职工，都必须参加基本医疗保险。城镇个体工商户及其雇工也要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工暂缓参加。

14、基本医疗保险费采取的方式？

答：基本医疗保险费采取由用人单位缴纳和委托银行代扣代缴两种方式，职工个人应缴纳的基本医疗保险由用人单位从职工个人工资中代扣代缴。

15、破产、撤销单位退休人员的基本医疗保险费怎样缴纳？

答：破产、撤销单位退休人员的基本医疗保险费，由原单位按照当地退休人员人均医疗费一次性缴纳10年的基本医疗保险费后，由当地社会保险机构负责其基本医疗待遇。

16、哪些费用不列入基本医疗保险费范围？

答:企业职工工伤、生育所需医疗费用不列入基本医疗保险费范围。

17、哪类人员的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决？

答：离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人、在校大中专学生四类人员的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。

18、我省建立城镇职工基本医疗保险制度工作采取什么办法进行？

答：我省建立城镇职工基本医疗保险制度工作采取了先行试点、稳步推进、全面推开的办法进行。

19、我省城镇职工基本医疗保险制度改革先行试点的三县一市是哪些？

答：我省城镇职工基本医疗保险制度改革先行试点的三县一市是新密市、扶沟县、栾川县、安阳市。

20、基本医疗保险医疗服务设施费用主要包括哪些？

答：基本医疗保险医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门（急）诊留观床位费。

21、确定两个定点、三个目录、结算办法分别明确了什么？

答：确定两个定点明确了基本医疗保险基金的支付对象。确定三个目录明确了基本医疗保险基金的支付范围。确定结算办法明确了基本医疗保险基金的支付方式。

22、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要有哪些？

答：基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床治疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。

23、什么是基本医疗保险服务设施？

答：基本医疗保险服务设施是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。

24、基本医疗保险费用的结算方式主要有哪些？

答：基本医疗保险费用的结算方式主要有服务项目结算、总额预付结算、服务单元结算。

25、各统筹地区在基本医疗保险制度建立初期，在什么情况下，可采取建立风险金的办法进行过渡？

答：各统筹地区在基本医疗保险制度建立初期，在达不到95％以上的城镇职工参保的情况下，对参保单位退休人员超过在职职工30％以上的，可采取建立风险金的办法进行过渡。

26、我国医疗保险制度改革试点中的三种“统帐结合”方式是什么？

答：我国医疗保险制度改革试点中的三种“统帐结合”方式，即通道式、板块式和三金式。

27、社会医疗保险会计报表分哪三种？

答：社会医疗保险会计报表分月报表、季报表、年报表三种。

28、根据医疗保险基金的来源与流向，医疗保险业务管理分为哪几个基本环节？

答：根据医疗保险基金的来源与流向，医疗保险业务管理分为缴费核定、费用征集、费用记录处理、待遇核定、待遇支付、基金会计核算与财务管理等六个基本环节。

29、什么是社会医疗保险制度？

答：就是国家通过立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。

30、基本医疗保险制度与公费、劳保医疗制度有何区别？

答：建立城镇职工基本医疗保险制度，是对现行公费、劳保医疗制度的制度创新和机制转换：

一是改变过去国家承担无限责任为保障职工基本医疗，实现福利保障到社会保险的转变。

二是改变过去国家和企业包揽职工医疗费为单位和个人共同缴费，增加了个人自我保险责任实现权利与义务的统一。

三是改变过去各个单位分散管理为社会化管理，实现医疗保险基金的统筹共济。

四是实行社会统筹和个人帐户相结合，建立医、患、保三方制约机制。

31、医疗保险制度改革的任务和原则是什么？

答：医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保险职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。

建立城镇职工基本医疗保险制度的四条原则：

一是基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应。

二是城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理。

三是基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担。

四是基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

32、个人帐户的资金来源是什么？

答：个人帐户资来源于两部分：

一是职工个人缴纳的医疗保险费全部记入个人帐户。

二是用人单位缴纳的基本医疗保险费按30%左右划入个人帐户，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。

个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转和继承。

33、基本医疗保险制度对退休人员有何照顾？

答：一是明确规定退休人员不缴纳基本医疗保险费，目的是为了减轻他们的负担。

二是要求各地确定用人单位缴费划入个人帐户的比例要考虑年龄因素，年龄越大，单位缴费部分划入个人帐户的比例越高，退休人员的个人帐户划入比例高于在职职工。

三是各地对退休人员在统筹基金支付时的个人负担医疗费的比例要予以照顾。

34、审查确定基本医疗保险定点医疗机构应遵循什么原则？

答：为了在实行定点中切实引入竞争机制，达到加强和规范定点机构管理，合理控制医疗费用增长保障职工基本医疗需求的目的，同时又与医疗机构配套改革有关政策相衔接，审查确定定点机构时应遵循以下原则：一是要方便参保人员就医并便于管理；二是要兼顾专科与综合、中医与西医，注意发挥社区卫生服务机构的作用；三是有利于促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。

35、试述三种结算方式的主要优缺点？

答：总额预付是一种计划性相对较强的费用结算方式。其优点主要有三个：一是对医疗服务机构的工作量和费用有高度控制权，是控制医疗费用可靠、有效的一种方式，它可使医疗机构不能任意扩大服务项目、住院天数和病人数；二是有利于医疗供方的角色转变。由于总额预付预先规定费用总额，使医疗供方不仅要在控制成本上，而且要在提高服务质量上主动努力奋斗，以便在经济上有所收益，从而将医疗供方从控制医疗消费的消极方，甚至是对搞方，变为积极主动的参与者方，达到合理使用卫生资源和卫生费用的目的；三是由于将医疗消费和费用的控制主动权交给了医疗服务供方，医疗保险机构的支付工作主要集中在预算的制定和预算执行的审核，使医疗保险的管理成本下降，同时监管更加有效。

总额预算的制定和预算执行的审核，使医疗保险的管理成本下降，同时监管更加有效。

总额预算方式的缺点主要是：一是制定科学合理的预算额度比较困难，预算定的偏高，会导致医疗供给不合理的增长；预算定得不足，会影响医院工作的积极性和患者的利益；二是实行总额控制后，如果缺乏相应的监督措施，医疗供方可能会有不合理的减少支出的行为，如阻碍患者住院治疗，减去一些必要的医疗服务项目等；三是预算方法会减少市场的作用，将影响医疗供方积极主动提供服务、发展业务的活力，服务质量、服务态度可能会下降，可能会出现排队候医、住院的情况。

按服务项目结算是一种最传统、也是运用最广泛的一种医疗费用结算方式，是后付制的传统形式。其优点是：实际操作方便，管理费用低，适用范围较广，适用于门诊医疗服务，苦苦是大医院的门诊服务。其缺点是：由于这种费用结算方式具有医院的收入同其提供医疗服务项目的多少直接挂钩的特点，因此容易诱导医疗服务供方提供过度的医疗服务。医院或医生有权决定病原菌人是否需要特护、需要做种种检查、需要开贵重的进口药，医院可能对过增加服务项目和服务量、延长住院时间等手段，以获取更多的费用偿付。另外，由于医院和病人都不关心节约费用，还有可能出现二者联合作假欺骗医疗保险机构的现象。这不仅是引起医疗服务价格上升，还是引起医疗费用上涨的主要因素之一。由于医疗保险机构只能事后对医院上报的服务项目和收费帐单进行审查，难以有效控制医疗费用，因此在控制医疗费用方面显得软弱无力。

按服务单元结算是掼将医疗服务的过程按照一个特定的参数划分为相同的部分，每个部分成为一个服务单元。例如一个门诊人次、一个住院床日等。在这种结算方式下，医院可以通过两条途径获取较多的偿付：一是降低其本身的服务单元费用使之低于平均标准，这可通过加强管理、提高技术水平来实现，也可能通过推诿重病患者，多收轻病患者以及减少服务来实现；二是增加服务次数，这可以通过发送服务吸引病人来实现，也可以通过分解服务次数来实现。高度民主结算方式对医疗质量的影响，根据医院的不同反应有所不同，可以刺激医院改善服务，提高医疗水平，也可刺激医院推诿重病患者，分解服务次数，提供过量的医疗服务，造成病人就医的不便和医疗服务质量的降低。

36、经办机构应如何支付床位费？

答：参保人员的实际床位费标准低于基本医疗保险住院麻雀闰费支付标准的，以实际床位费标准按基本医疗保险的规定支付；高于基本医疗保险住院床位费支付标准的，在支付标准以内的费用，按基本医疗保险的规定支付，超出部分由参保人员自付。

37、基本医疗保险费用结算管理的原则是什么？

答：城镇职工基本医疗保险费用结算管理主要应遵循三条原则：一是要有得控制医疗费用，保证统筹基金收支平衡；二是要有利于医疗服务行为，保障职工的基本医疗；三是要有得提高基本医疗的社会化管理服务水平，方便职工就医购药。

38、本医疗保险基金如何计息？

答：当年筹集的基本医疗保险基金，按活期存款利息率计息；上年结转的基金本息，按三个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照三年期零存整取储蓄存款利率计息；并不低于该档次利率水平。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。

39、国家公务员医疗补助的原则是什么？

答：对国家公务员实行医疗补助，目的是为了保障国家公务员合理的医疗需要，保持公务员在参加基本医疗保险后原有的医疗待遇基本不下降；《关于实行国家公务员医疗补助的意见》明确了实行国家公务员医疗补助的四条原则：一是保障国家公务员合理的医疗需要；二是补助水平要与财政负担能力相适应，不能过多增加财政负担；三是医疗补助办法要与基本医疗保险相衔接；四是医疗补助经费要合理使用，厉行节约。

40、基本医疗保险为什么要实行定点医疗机构管理？

答：基本医疗保险实行定点医疗机构管理，是加强基金支出管理，强化医疗服务管理，控制医疗费用增长的重要手段。如实行广泛定点，病人随意在任何医疗机构就诊，就会出现病人“满天飞”，使医疗管理失控；如对职工就医限制过死，规定职工只能在一家定点医疗机构就诊，而且多数定在级别高的医院，既不方便了职工就医，而且高成本的医疗服务千万了费用的浪费，降低了医疗保险基金的利用效率。因此有必要实行定点医疗机构管理，这也是《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定提出的明确要求。

41、多层次的医疗保险体系主要包括哪几个层次？

答：多层次的医疗保障体系应主要包括三个层次：一是基本医疗保险；二是企业补充医疗保险和商业医疗保险；三是社会医疗求助；此外，还包括公务员医疗补助、职工医疗互助保障和特殊人群医疗保障等辅助性制度形式。

42、如何健全基本医疗保险基金的管理和监督机制？

答：基金的管理关系到整个基本医疗保险制度的正常盍和职工的切身利益，加强基金监管、健全制度要从五方面入手：

一是基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。

二是建立健全社会保险经办机构预决算制度、财务会计制度和审计制度。

三是社会保险经办机构的事业经费不能从基金中撮由各地财政预算解决。

四是各级劳动保障部门和财政部门要加强对基金的监管，审计部门要定期对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。

五是统筹地区要设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加强社会监督。

43、什么是定点零售药店？

答：定点零售药店是批经统筹地区劳动保障行政部门审查，并经社会保险经办机构确定的，为城镇职工医疗保险参保人员提供处方外配服务的零售药店。

44、什么是基本医疗保险医疗服务设施？其费用主要包括什么？

答：基本医疗保险医疗服务设施是批由定点医疗机构提供的，参保人员地接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。

基本医疗保险医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门（急）诊留观床位费。对已包含在住院床们费或门（急）诊留观床位费中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等费用，基本医疗保险基金不另行支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。

45、什么是处方外配？

答：是指参保人员在定点医疗机构就医后，持处方在定点零售药店购药的行为。

46、什么是统筹基金超支预警报告制度？

答：统筹基金超支预警报告制度主要包括：一是当统筹基金出现超常支出时，基本医疗保险经办机构要立即向社会保障行政管理部门和政府主管领导报告，认真分析原因、研究对策。必要时由人民政府协调有关部门，共同采取措施。二是统筹基金当年超支5%以上或3年累计超支10%以上的，政府应责成有关部门认真查找原因，严格控制支出，加强管理。对确因政策性原因造成的超支、应适当高速政策，其超支费用，由地方政府协调解决。具体办法，由各地方政府制定。

47、基本医疗保险的缴费基数是什么？职工工资总额如何确定？

答：基本医疗保险的缴费基数是：用人单位以国家规定的职工工资总额为缴费基数；职工以本人上年工资收入为缴费基数。

按国家统计局的有关规定，职工工资总额是指各单位在一定暑期内直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。职工工资总额的计算应以直接支付给职工的全部劳动报酬为根据。它包括6个部分：计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班加点工资、特殊情况下支付的工资。

希望对你有帮助。

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